前列腺增生是援手一种退行性病变，与年龄因素相关，高龄主要发生在50岁以上的尿前男性中，随着年龄增长，列腺发病率越高。支架初期，手术优酷前列腺增生不一定有临床症状，有何但当增生压迫到尿道时，不同便会引起一系列排尿困难等问题。援手随着人口老龄化加剧，高龄高龄患者因增生引发的尿前排尿问题极大影响着生活质量，越发受到关注。列腺本期大咖健康课，支架江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）泌尿外科张世革主任带大家了解前列腺增生的手术不同治疗方案。

【大咖小传】

张世革

张世革，江苏省老年医院主任医师，江苏省医学会泌尿外科分会委员，钉钉江苏省医学会男科学分会委员，江苏省医师协会泌尿外科分会委员，江苏省康复医学会功能泌尿外科专委会常务委员。关注老年泌尿和介入泌尿的相关工作，熟悉老年人排尿障碍和尿路支架技术 的临床应用。

前列腺增生不可逆，会发展成前列腺癌吗？

在体检报告中，一项与前列腺相关的指标——前列腺特异性抗原（PSA）增高，往往会令体检者坐立难安，这可能提示着前列腺癌的风险。有部分患者后续检查发现只是前列腺增生，但也有患者经过穿刺活检后发现为前列腺癌。在老人群体中，前列腺增生是十分普遍的现象，虽然发展进度因人而异，但均会持续增长。腾讯视频因此大家十分关注，前列腺增生会发展成癌吗？

张世革主任指出，尽管前列腺增生和前列腺癌在同一个腺体内发生，但它们之间没有必然的关联，前列腺增生不会直接转化为癌症，两者是并存的关系。

“随着医疗技术的发展，目前有许多提前诊断癌的指标，但实际上有效性比较高的指标，一个是甲胎蛋白（AFP），可以帮助早期诊断原发性肝癌；另一个则是前列腺特异性抗原（PSA）。”张主任说，“PSA指标的升高是前列腺癌的早期预警信号，但大众无需惊慌，一方面还需作进一步检查确定；另一方面，前列腺癌也被称为‘懒癌’，在男性人群中发病率不算高，相比于肝癌、肺癌等，发展较为缓慢，一般也有更长的时间进行观察、治疗。”

微创技术虽多，但高龄患者在治疗上受限因素也多

据介绍，前列腺增生的治疗目的主要围绕两点：一是改善排尿情况，如小便费劲、夜尿增多等；二是减少并发症，如尿潴留、尿血、反复感染等。目前治疗手段主要包括药物治疗和微创手术。张世革主任介绍，绝大多数前列腺增生患者通过药物治疗后可以很大程度上缓解症状。但他强调，由于前列腺增生是一种慢性病，药物治疗通常需要长期进行。

“对于药物治疗效果不佳的患者，微创手术是一个有效的选择。” 张世革主任介绍说，“过去传统手术还需要打开膀胱，现在几乎都是微创手术，主要通过尿道进入前列腺，利用激光、热蒸汽、支架等多种技术，解决尿道堵塞问题。”

近年来，热蒸汽消融术因创伤小、恢复快，在国内备受关注。“这项技术是通过一次性治疗器械将精准剂量的热蒸汽注入前列腺增生组织，使它的一部分组织发生坏死收缩，从而缩小前列腺体积，改善排尿问题。” 张主任指出，热蒸汽消融术一般适用于前列腺不大不小，症状不是特别严重的患者，“因为腺体太小，可能会打到前列腺外；腺体太大，又可能会打不到主体。此外，尿血、堵塞严重的患者，蒸汽打进去后可能只去掉2-3个一公分的组织球，问题很难彻底解决。”

张主任指出，现在技术手段有很多，但因为技术特点不同，适应的人群也不同。尤其对于高龄患者来说，多数本身患有基础疾病，又因热蒸汽、激光等手术均需在全麻、半麻或者无痛静脉麻醉下进行，“临床上，让85岁以上的老人冒着麻醉的风险去做并不‘致命’的前列腺增生手术，患者和家人都会十分纠结。”

前列腺支架手术，顺利解决93岁大爷多年排尿问题

93岁的邓大爷（化姓）平常小便不多且排尿频繁，他自觉年纪大了忍忍也就算了，但最近几乎排不出尿，情况愈演愈烈，这才四处求医。但由于身体素质较差，又不能接受全麻手术等限制性因素，一直没找到合适的治疗方案。张世革主任接诊后，建议行前列腺支架手术，“新型热膨胀螺旋前列腺支架技术只需要局部麻醉，没有手术创伤和出血等相关风险。”戴大爷和家属同意了手术方案，术后，大爷的排尿情况大大改善，“排尿量比以前多了，夜尿频次比之前少了。”

张主任介绍说，目前接受支架手术的患者，平均年龄在85岁，80%以上都是尿潴留，无法排尿。“支架手术十分适合这类高龄高危的前列腺增生患者，就像插入一个导尿管，通过内镜将金属支架放置在前列腺部尿道，帮助恢复正常的尿流通道，属于老年人适应性治疗技术。”他指出，手术也是可逆的，即使不合适，热膨胀支架因热胀冷缩，取出也十分简单。

但需要提醒的是，前列腺支架手术后也可能会出现结石、感染等并发症。“术后的康复训练也十分重要，有些高龄患者因为膀胱老化，只能通过腹压排尿，就需要医护团队进行指导。” 张世革主任指出，一般支架手术后再结合康复训练，90%~95%患者排尿困难会得到有效解决。

通讯员 穆婷婷 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

视频：朱君贤

校对 李海慧