【贴吧】每经热评|一心堂骗保被医保局点名 药店管理及监管手段需与时俱进
来源:金年会|金字招牌|官网首页 更新时间:2024-09-08 10:43:03
每经评论员 林姿辰
近日,每经一心堂(002727.SZ,热评股价19.08元,心堂市值113.72亿元)因违法违规使用医保基金被国家医保局基金监管司约谈,骗保再次成为公众关注的被医保局焦点。
约谈指出,点名段需贴吧一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、药店超量开药、管理管手为暂停医保结算的及监进定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、时俱处方药销售不规范等问题,每经造成医保基金损失。热评以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、心堂第三十九条、骗保第四十条以及属地医保服务协议相关内容,被医保局相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。
笔者注意到,b站早在2018年,一心堂旗下药店就曾因套取医保基金被点名批评。公司全资子公司海南鸿翔一心堂医药连锁有限公司14家门店存在违规让顾客使用医保卡购买非医保商品的情况。
这些问题不仅造成了医保基金的损失,也暴露了医药零售连锁企业在管理上的漏洞。
一方面,一心堂作为云南省药品零售领先企业,截至2023年12月31日,公司及其全资子公司共拥有直营连锁门店10255家,文心一言覆盖10个省份及直辖市,过万的药店数量对公司的内控管理水平提出了较高要求。
另一方面,我国具有医保定点资格的医药机构已经达到百万量级,进一步提高了医保使用的监控难度。根据国家医保局数据,截至2023年8月底,全国定点医药机构达到了107.8万家,其中定点零售药店达48.4万家,占比为44.90%。
另外,近些年,随着国家建立完善医保谈判药品“双通道”管理机制、将定点零售药店纳入门诊统筹、加快推进跨省异地就医直接结算等,医保基金监管也面临一些新情况新问题。
笔者认为,要解决这些问题,需要加强立法部门、连锁药店、监管部门联动。
首先,监管部门需要加强对药店的日常监管,提高违规成本,形成足够的威慑力。对于违法违规行为,不仅要追究经济责任,还应追究法律责任,确保药店不敢轻易触碰监管红线。
其次,药店自身也应加强内部管理,建立健全内部监督机制。一心堂已经表示将成立工作组,用实质性的整改举措规范旗下连锁门店经营行为,这是一个积极的开始。但更重要的是,药店需要从源头上解决问题,建立长效机制,防止类似问题再次发生。
此外,医保基金的使用监管也需要与时俱进,适应新的医疗保障政策。随着门诊统筹政策的实施,监管任务和压力剧增,监管部门需要创新监管方式,利用大数据等现代技术手段,提高监管效率和精准度。
最后,公众教育和医保政策的普及也至关重要。通过提高公众对医保基金重要性的认识,增强其自我保护意识,可以有效减少违规行为的发生。