说起胆囊炎0后也许大多数人对它的超高认识是挂点消炎水就好，最多切掉胆囊就行。龄老可对于90岁超高龄的人患李奶奶而言，反复住院就医，上胆手化多次行ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）治疗，囊炎鸣潮甚至一度感染性休克、多学昏迷、科联呼吸衰竭0后气管插管……这一切的超高元凶，竟然也是龄老大多数人心中的“小病”——胆囊炎。

南京市第二医院普外三科（胃肠治疗中心）副主任医师王仕琛介绍，人患携程急性胆囊炎是上胆手化一种常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞等疾病所致，囊炎急性发作的多学持续性右上腹疼痛。病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性胆囊炎。对于急性胆囊炎，胆囊切除术是首选的治疗方式。

当胆囊炎合并结石梗阻时，老人的反应不敏感，容易造成化脓性胆囊炎，庆余年2甚至坏疽、穿孔等。此外还可能诱发感染性休克，甚至造成生命危险。虽然李奶奶平时身体还算硬朗，但高血压、脑梗塞这些老年人常见问题一样都没落下，给治疗又增加了难度。

虽然术前检查无手术绝对禁忌症，但是超高龄患者的围术期管理比较复杂。一方面超高龄患者对麻醉的耐受性差，围手术期的心肺脑等血管意外发生率高；另一方面李奶奶急性胆囊炎曾经反复多次发作，虽经多次内镜ERCP引流治疗，得到控制，但结石和胆囊慢性炎症始终存在。每次发作时病情进展迅猛，本次发作胆囊炎症重，也增加了手术难度。

为此，王仕琛主任团队与ICU、麻醉科、心血管内科等科室多学科会诊讨论后，为李奶奶制定了详尽的个体化诊疗方案，行微创腹腔镜下胆囊切除术。

术中，王仕琛主任剥离炎性粘连、游离血管胆管组织，每一个操作都尽量把出血及损伤降到最低，谨慎再谨慎。最终，手术顺利完成。术后，李奶奶回到了监护病房，在多学科医护人员的共同配合下，逐步恢复正常饮食，住院10天，康复出院。

 李奶奶进行深呼吸训练促进肺功能恢复

 李奶奶在医护人员的鼓励下积极下床活动

专家表示，如今高龄、超高龄患者越来越多，但高龄并不是手术的绝对禁忌，做好充分的准备，排除手术禁忌症后，仍然可以实施手术治疗，延长生存期。“在外科治疗方面，对老年人和青年人的方案选择和制定上存在很大的区别。”专家告诉记者，对高龄老人的外科手术，不仅要胆大，更要心细。老人的身体是经不起折腾的，不能耐受很多的手术并发症，这就给外科医生提出了更高的要求。

王仕琛主任提醒，急性胆囊炎老年患者的体征多不典型，极易延误诊断和治疗，造成严重后果。且老年人常伴随多种慢性疾病，脏器功能普遍下降，手术风险大大增加。因此在手术前要仔细评估，多学科会诊，为患者制定个体化治疗方案，使老年患者达到加速康复的目的。

据悉，目前南京市第二医院在面对此类身体基础差、病情复杂的高龄患者的治疗上，形成了涵盖内科、外科系统的综合诊疗体系，在高龄患者的围手术期管理、共病管理、后续康复及护理上，提供医疗＋护理＋康复全流程，全面、便捷、一站式的服务。

通讯员 张诗蕴

扬子晚报/紫牛新闻记者 吕彦霖

校对 陶善工